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促排卵过程详解之长方案、短方案、拮抗剂方案及微刺激方案

我们现在讲的促排卵方案又叫做控制性超促排卵方案,促排卵方案有很多种,包括激动剂方案、拮抗剂方案和微刺激方案等,也就是我们常说的长方案(包括改良长方案、超长方案),短方案(包括超短方案)和拮抗剂方案。对于一些年龄比较大的女性卵巢对于药物反应比较低的情况,也会用到微刺激方案,有时也能获得比较好的结果。

一般来讲,对于供卵者本身的促排方案,是会根据供卵者本身的年龄和内分泌激素情况选择不同的促排卵方案。

在人工授精中经常会选用氯米芬或者是来曲唑方案,当然,我们基本上没有怎么做过人工授精。

促排卵过程详解之长方案、短方案、拮抗剂方案及微刺激方案  第1张

促排卵的目的是使用外部激素来刺激卵巢,通过取卵手术一次性获得多个优质的卵子,与精子结合获得多个胚胎。促排卵其实是为了减少刺激的周期而获得最大怀孕成功的机会

直到20世纪80年代的后期,促排卵方案都是主要是氯米芬+HMG+HCG。这种方案的最大缺点是内源性LH峰值的过早到来,会影响卵子的质量或者造成提前排卵。由于GnRH(促性腺激素释放激素)对垂体具有降调节作用,因此,它被用于促排卵方案中抑制LH峰的产生,改善卵子的质量,和子宫内膜的容受性,提高怀孕机率。目前已经作为了促排卵方案中常用的药物。

一、长方案

长方案是指在开始促排卵周期之前的前一个黄体中期,大概周期是21天左右,开始打GnRH-a,这里有必要提一下的是GnRH-a是把双刃剑(https://www.sohu.com/a/237622681_114491),只打一次,如果使用短效制剂的话,就需要连续打GnRH-a,一直打到注射HCG,也就是收针。

在打GnRH-a两周后,垂体此时完全降调节状态,就开始使用Gn促排卵。(促排卵的新方案—GnRH—a和Gn的应用_百度学术)。

促排卵过程详解之长方案、短方案、拮抗剂方案及微刺激方案  第2张

短效制剂的使用可以更加灵活一点,可以在募集期过后开始减量,一般短效制剂在开始的时候每天打1支(0.1mg)。GnRH-a长方案增加了Gn的使用时间和用量,尤其是使用长效的GnRH-a.

在开始决定使用促排卵方案之前,对于卵巢反应的评估是非常重要的,对于年轻的供卵者通常会选择常规的长方案促排卵。

二、超长方案

在供卵者例假见红的第1天到第2天之间,打长效的GnRH-a,然后间隔28-30天再打一支,连续打2到3支。也有的医生会要求在例假的第1天到第2天之间打长效的GnRH-a,第14天到16天之间根据激素水平和卵巢储备的情况开始打Gn促排卵。这是由于大剂量的GnRH-a是可以完全抑制LH的水平,可以选择用HMG联合FSH进行促排卵,这样能降低供卵者在促排卵过程中的费用。不过这种情况一般在卵子库是不予以考虑的,因为钱都是小事情嘛!只要促得效果好,其他都可以忽略。

促排卵过程详解之长方案、短方案、拮抗剂方案及微刺激方案  第3张

三、短方案

短方案是在例假的第2天到第3天开始每天打GnRH-a,每天打1支(0.1mg),肌肉注射,一直打开收针。

短方案是供卵中介最常用的方案。因为行业特殊,一般的供卵者都会要求用这种方案进行促排卵,因为时间短,拿钱快,毕竟每个供卵者都希望早点拿到钱,而不是动辄等上两个月。

由于GnRH-a的flare-up作用所产生的内源性Gn迅速分泌,特别是FSH的骤然上升,同外源性Gn同时刺激一批原始卵泡的长大和收集,持续的刺激卵泡生长发育。


四、拮抗剂方案

对于供卵者,其实我们使用拮抗剂方案的机率还是比较大的。拮抗剂方案是一种比较温和的促排卵方案,一般使用这种方案的供卵者,都很少有出现卵巢过度刺激综合征的。

拮抗剂方案是指在例假的第2天到第3天开始用Gn促排卵,当有一个主卵泡的直径达到12到14mm的时候,或者是促排卵的第5天到第6天的时候,开始打GnRH拮抗剂,每天上午用药,以醋酸西曲瑞克为例,每天打0.25mg,一直打到注册HCG,包括收针的那一天也要打。

拮抗剂的优点是天数短、费用低,供卵中介更容易接受,而且使用方案非常灵活,特别是近年来临床显示,使用拮抗剂方案同时使用GnRH代替hcg收针,可以明显降低中重度卵巢过度刺激综合征的发生率。

注明:卵子库在近些年来对于供卵者或客户本身使用拮抗剂方案的临床显示,没有发生过一例卵巢过度刺激综合征的情况。


五、微刺激方案

在促排卵过程中,常规的促排卵方案能够促排多卵泡发育,降低供卵者进周期后的取消率,以及临床上可控这些优势。是促排卵方案中的主要采用方案。

如何选择一个既安全又高效同时还经济的促排卵方案,已经成功了促排卵方案研究中的首要问题。随着实验室的操作技术在不断提升,促排卵临床药物的不断发展更新,微刺激方案也就诞生了。

微刺激方案是可以减少卵巢过度刺激综合征的发生,基本上使用微刺激方案的取卵者,是不会发生卵巢过度刺激综合征的。

微刺激方案一般只用氯米芬或氯米芬结合小剂量的Gn方案进行促排卵。由于内源性LH的产生,周期取消率高,但是结合GnRH拮抗剂就可以有效的防止内源性LH的产生。

微刺激方案主要用于卵巢功能比较差或者卵巢反应比较低的女性。

以上就是我们对于常规促排卵过程中一些常用方案的讲解,希望卵子库的文章能够帮助到您,进一步的了解促排卵方案。


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评论

精彩评论
  • 2019-08-19 14:31:23

    对于不孕不育的治疗,从原理上讲试管婴儿最后的治疗办法,一般经过了系统的常规治疗后,如果还是没有成功生育孩子才要求去做试管婴儿。

  • 2019-10-06 19:07:43

    想去做试管,但是不知道哪家医院成功率高一些,又不用排太久的队,姐妹们如果有朋友做试管成功的麻烦告诉我在哪家医院找哪个医生。

  • 2019-11-26 08:49:47

    国外研究表明粘膜下肌瘤和影响宫腔形态的肌壁间肌瘤对妊娠的影响显著。

  • 2020-02-26 02:53:58

    所以对于不孕不育的治疗,从原理上讲试管婴儿最后的治疗办法,一般经过了系统的常规治疗后,如果还是没有成功生育孩子才要求去做试管婴儿。

  • 2017-11-23 07:16:58

    你说的这个是有炎症的情况,这个一般是不会影响到孕囊着床的,你也就不需要太担心的了指导意见:看看以后怎么样的吧,等确定怀孕以后的话,你这个是可以看看查一下分泌物,确定一下炎症的性质,然后针对性的来进行消炎的吧,祝你健康快乐

  • 2019-08-04 17:02:15

    支原体是常见的病原体,很容易感染人体。一般是通过接触传播。日常生活的接触都可能传播。病原体感染身体器官会引起很多炎症。指导意见:治疗使用常规的抗生素无效。目前主要使用克拉霉素胶囊,有一定的疗效。效果不明显的,可以去正规医院做药敏实验,根据实验的结果选择敏感的抗生素进行治疗。

  • 2020-04-17 02:23:05

    做试管婴儿,进行促排卵的话,是要结合超声监测卵泡,了解卵泡发育和排卵情况的。指导意见:打促排针后,每个人的反应不同,有的会出现卵巢过渡刺激综合征等,要进行对症处理的。如果医生不同意在家打,还是去医院注射,比较好的。

  • 2020-04-13 05:16:41

    如果尿弱阳性,说明还处于生化妊娠阶段,来不了月经的。指导意见:建议放松心态,避免焦虑,动态监测尿,如果转阴了,肯定会来月经的。

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